最近ペニシリン、セフェム系について勉強したことをまとめてみた。

【ペニシリン系】
・ペニシリンG＝溶血レンサ球菌、腸球菌、肺炎球菌、髄膜炎菌、神経梅毒、レプトスピラ、破傷風菌・ウェルシュ菌（＊ディフィシルには使えない）
・ナフシリン・オキサシリン＝MSSAに使う　肝代謝！　＊国内ではセファゾリン第一選択だが、髄液移行性がない
・アミノペニシリン＝緑膿菌除く腸内細菌をカバー。感受性あればサルモネラ、赤痢にも。
①アンピシリン＝腸球菌（ただし完全に殺菌できないのでアミノグリコシド併用する）、MSSAを除くG（＋）菌、インフル菌・モラクセラ（中耳炎や副鼻腔炎で）、リステリア（新生児・50歳以上・免疫不全の髄膜炎）、溶血連鎖球菌（ペニシリンGがない時）、腸内細菌のうち大腸菌・プロテウス、＊腸内細菌のクレブシエラには使えない
②アンピシリン・スルバクタム＝アンピシリン＋「MSSA・グラム陰性菌・嫌気性菌Bacteroides」
③アモキシシリン＝アンピシリンの経口薬バージョン。外来で重宝する
④アモキシシリン・クラブラン酸＝②の経口薬バージョン　＊クラバモックスは小児にのみ保険適応
・抗緑膿菌ペニシリン
ピペラシリン・タゾバクタム（ゾシン）＝だいぶ強い。緑膿菌が想定される時使う。
＊緑膿菌を想定するのはどんな時？→医療関連感染・免疫不全・好中球減少時の発熱
＊βラクタムは家族歴、既往歴の問診が重要！（Ｉ型アレルギー起こしやすい）
＊ペニシリン系のアレルギーの人はセフェム系でもアレルギー起こす可能性が高い

【セフェム系＋モノバクタム】
セフェム系は全部、腸球菌をカバーできない！
・第一世代（セファゾリン）＝MSSAに有効！腸内細菌（大腸菌・プロテウス・クレブシエラ）に使える。　腸球菌・緑膿菌・嫌気性菌は無理
・第二世代＝中途半端　「セフメタゾールを下部消化管手術の前に術前投与する」
・第三世代（セフトリアキソン（肝代謝＝便利）・セフォタキシム（腎代謝）、セフタジジム）＝髄液移行性あり、肺炎球菌、インフル菌、モラキセラにgood!
MSSAに対してはあんまり適さない、嫌気性菌にも使えない
セフタジジムは緑膿菌カバーするが第四世代で代用できるのであんま使わない
・第四世代（セフェピム）＝髄液移行性あり。第一＋第三と考える。緑膿菌・SPACEのカバーあり。MSSAのカバー改善。嫌気性菌は無理。
・モノバクタム（アズトレオナム）＝βラクタムアレルギーの人に使う。緑膿菌を含む、グラム陰性菌のみカバー。